Ein brennendes Gefühl, ein Sandgefühl oder verschwommenes Sehen können bei zwei Menschen völlig unterschiedliche Ursachen haben. Deshalb wähle ich die Behandlung trockener Augen nicht anhand eines einzelnen Wertes, sondern anhand der gesamten klinischen Untersuchung, der Befunde und Ihrer allgemeinen Gesundheit. Zwei Menschen mit denselben Symptomen können so eine unterschiedliche Behandlung erhalten. Wie erfolgreich die Behandlung ist, zeigen bei der Kontrolle Ihr Befinden und das ruhigere Bild des Auges.
Zusammenfassung
Die Wahl der Behandlung trockener Augen auf einen Blick
- Gleiche Symptome trockener Augen können unterschiedliche Ursachen haben, daher ist auch die Behandlung nicht für alle gleich.
- Vor der Behandlung zeigen Untersuchungen den Zustand der Meibom-Drüsen, die Stabilität des Tränenfilms, die Tränenmenge und den Zustand der Augenoberfläche.
- Kein einzelner Befund bestimmt für sich die Behandlung; entscheidend ist die gesamte klinische Untersuchung der Lider, der Bindehaut und der Hornhaut.
- Die Wahl beeinflussen auch Allgemeinerkrankungen, frühere Operationen, Alter, Allergien und die Zeit, die Sie für die Behandlung haben.
- Den Behandlungserfolg zeigen bei der Kontrolle das Befinden und eine ruhigere, glatte Augenoberfläche.
Gleiche Beschwerden können unterschiedliche Ursachen haben
Wenn ein Patient brennende, müde Augen beschreibt, die sich am Abend verschlechtern, gilt diese Beschreibung für sehr unterschiedliche Zustände. Die Tränen können zu schnell verdunsten, weil die Meibom-Drüsen in den Lidern nicht genug öligen Bestandteil absondern. Es können auch zu wenige Tränen vorhanden sein. Die Beschwerden können durch eine Entzündung der Lidränder, Demodex-Milben, okuläre Rosazea, eine Allergie oder ein Medikament, das Sie wegen einer anderen Erkrankung einnehmen, aufrechterhalten werden.
Oft überschneiden sich mehrere Ursachen. Warum gerade deshalb die Behandlung trockener Augen anspruchsvoll ist, hat meine Kollegin Urša Pečjak im Artikel Warum sich Beschwerden trockener Augen so schwer behandeln lassen beschrieben. Ohne Untersuchungen würde die Behandlung blind gewählt.
Was die Untersuchungen zeigen
Jede Untersuchung beantwortet eine andere Frage. Ein kurzer Fragebogen zu den Symptomen zeigt, wie oft und wie stark Sie Ihre Augen stören. Die Meibografie ist eine Bildgebung mit Infrarotlicht, die den Aufbau der Meibom-Drüsen und einen möglichen Verlust von Drüsengewebe darstellt. Bei der Untersuchung der Lidränder beurteile ich zusätzlich, wie die Drüsen funktionieren und wie ihr Sekret beschaffen ist.
Die Tränenfilm-Aufrisszeit zeigt, wie schnell der Tränenfilm auf der Augenoberfläche aufreißt. Die Höhe des Tränenmeniskus und die Beurteilung der Ölschicht ergänzen das Bild der Zusammensetzung der Tränen. Der Schirmer-Test misst, wie viele Tränen das Auge produziert. Die Untersuchung von Hornhaut und Bindehaut mit Farbstoff zeigt, ob die Augenoberfläche bereits geschädigt ist.
Was die Bildgebung der Drüsen alles zeigt, habe ich ausführlicher im Artikel Meibografie: Die Untersuchung, die die wahre Ursache trockener Augen aufdeckt beschrieben.
Warum ein einzelner Wert nicht entscheidet
Ein größerer Drüsenverlust auf der Aufnahme bedeutet für sich allein nicht, dass Sie mehr Therapien benötigen. Entscheidend ist die gesamte klinische Untersuchung: wie die Lider, die Bindehaut und die Hornhaut aussehen und wie die erhaltenen Drüsen funktionieren. Auch ausgeprägte Beschwerden bei einem fast normalen Befund sind kein Grund für eine stärkere Behandlung. Dann suche ich zuerst nach einer anderen Ursache, von Entzündung und Allergie bis zum Einfluss von Medikamenten oder einer Überempfindlichkeit der Nervenendigungen in der Hornhaut.
Es gilt auch das Umgekehrte. Wer auf der Aufnahme ausgedehntere Veränderungen, aber leichte Beschwerden hat, erhält damit noch keine Prognose, dass sich der Zustand verschlechtern wird. Dann beurteilen wir gemeinsam, ob eine Behandlung sinnvoll ist oder ob vorerst eine Beobachtung genügt.
Was die Wahl der Behandlung noch beeinflusst
Zuerst versuche ich immer, die akute Reizung zu beruhigen und die Augen in einen ruhigeren Zustand zu bringen. Erst danach ist es Zeit für die Entscheidung über die weitere Behandlung.
Nicht jede Therapie ist für jeden geeignet. Das gilt besonders für mechanische Verfahren, bei denen die Wahl von begleitenden Allgemeinerkrankungen und früheren Operationen beeinflusst wird. Beschwerden nach einer Laseroperation der Fehlsichtigkeit gehe ich anders an als Beschwerden nach einer Operation des grauen Stars. Wichtig sind auch das Alter, mögliche Allergien und die Zeit, die Sie für Besuche in der Praxis haben. Deshalb können zwei Patienten mit ähnlichen Beschwerden mit einem sehr unterschiedlichen Plan nach Hause gehen.
Wie aus dem Befund ein Plan entsteht
Der Plan entsteht aus den Feststellungen, nicht aus einer Liste von Therapien. Wenn die Lidränder entzündet sind und die Drüsen nicht gut funktionieren, ist die Grundlage der Behandlung die IPL-Lichttherapie, die die Entzündung beruhigt, zusammen mit einer medizinischen Lidpflege. Wenn die erhaltenen Drüsen unterstützt werden müssen, kommt die Photobiomodulation in Betracht. Wenn die Ausführungsgänge der Drüsen verstopft sind, ist eine thermomechanische Therapie sinnvoll. Wenn zu wenige Tränen vorhanden sind oder die Augenoberfläche geschädigt ist, steht die Behandlung mit autologem Plasma zur Verfügung, also mit einem Präparat aus dem eigenen Blut.
Die Behandlung ergänzen Tropfen und häusliche Pflege, die zum Befund passen, manchmal auch Tränenkanal-Stöpsel (Punctum-Plugs). Mehr dazu, wie sich die Therapien gegenseitig ergänzen, steht in meinem Artikel Wenn eine Therapie nicht ausreicht: Kombinierte Behandlung trockener Augen. Was die häusliche Pflege leisten kann, hat meine Kollegin Urša Pečjak im Artikel Trockene Augen: Alltägliche Maßnahmen, mit denen Sie sich selbst helfen können zusammengefasst.
Dabei sage ich immer auch, was die Behandlung nicht leisten kann. Drüsen, die bereits zugrunde gegangen sind, kann sie nicht wiederherstellen. Sie kann aber die Entzündung beruhigen, die Funktion der erhaltenen Drüsen unterstützen und die Beschwerden wesentlich verringern.
Wie ich überprüfe, ob die Behandlung wirkt
Die Kontrolle erfolgt einige Wochen nach Abschluss der Behandlung, bei Beschwerden früher. Am wichtigsten sind der Unterschied in Ihrem Befinden und das klinische Bild bei der Untersuchung. Wenn Auge und Lider