Ein normaler Augeninnendruck ist ein gutes Zeichen, aber keine Garantie dafür, dass kein Glaukom vorliegt. Bei manchen Menschen, insbesondere im höheren Alter, kann sich auch bei Werten im Normbereich eine Schädigung des Sehnervs entwickeln – häufig aufgrund einer schlechteren Durchblutung des Nervs. Diese Form ist seltener als ein Glaukom mit erhöhtem Augeninnendruck; die Druckmessung bleibt daher ein Grundpfeiler der Vorsorge. Bei älteren Menschen und bei Risikofaktoren sollte sie durch eine Untersuchung des Sehnervs ergänzt werden.
Zusammenfassung
Glaukom bei normalem Druck auf einen Blick
- Das Glaukom ist eine Erkrankung des Sehnervs, die sich am häufigsten bei erhöhtem Augeninnendruck entwickelt, aber auch bei normalem Druck auftreten kann.
- Das Glaukom bei normalem Druck ist seltener und tritt vor allem bei älteren Menschen auf.
- Dabei spielt eine schlechtere Durchblutung des Sehnervs eine wichtige Rolle, zum Beispiel bei niedrigem Blutdruck in der Nacht.
- Die Messung des Augeninnendrucks bleibt die Grundlage der Vorsorge, da auch diese Form durch eine Drucksenkung behandelt wird.
- Bei älteren Menschen und bei Risikofaktoren wird die Druckmessung durch die Untersuchung des Sehnervs mittels OCT-Bildgebung ergänzt.
Warum die Messung des Augeninnendrucks die Grundlage der Vorsorge bleibt
Das Glaukom ist eine Erkrankung, bei der die Fasern des Sehnervs langsam und unbemerkt zugrunde gehen. Verlorenes Sehvermögen lässt sich nicht wiederherstellen. Das Fortschreiten der Erkrankung lässt sich jedoch aufhalten, wenn sie rechtzeitig entdeckt wird.
Der wichtigste Faktor, auf den man Einfluss nehmen kann, ist der Augeninnendruck. Bei der häufigsten Form des Glaukoms ist er erhöht, weshalb ihn eine kurze und schmerzlose Messung frühzeitig aufdeckt, noch bevor die Erkrankung das Sehvermögen beeinträchtigt.
Der Druck bleibt auch dann wichtig, wenn sich das Glaukom bei normalen Werten entwickelt. Auch bei dieser Form zielt die Behandlung auf eine Senkung des Augeninnendrucks, da der Sehnerv bei niedrigerem Druck andere Belastungen leichter verträgt. Eine Druckmessung ist daher nie überflüssig. Bei manchen sagt sie allein jedoch nicht alles aus.
Wie sich ein Glaukom bei normalem Druck entwickelt
Die Normalwerte des Augeninnendrucks sind eine Grenze, die für die meisten Menschen gilt. Sie bedeuten jedoch nicht, dass dieser Druck für jeden Sehnerv gleich sicher ist. Manche Nerven sind empfindlicher und werden bereits bei einem Druck geschädigt, den andere problemlos vertragen.
Eine wichtige Rolle spielt die Durchblutung. Der Sehnerv benötigt eine ständige Blutzufuhr, die vom Verhältnis zwischen dem Blutdruck und dem Druck im Auge abhängt. Wenn der Blutdruck stark abfällt, verringert sich die Durchblutung des Nervs, auch wenn der Druck im Auge normal ist.
Der Blutdruck ist im Schlaf natürlicherweise niedriger. Bei manchen älteren Menschen fällt er nachts deutlicher ab, und gerade solche nächtlichen Abfälle werden mit dem Fortschreiten der Schädigung des Sehnervs in Verbindung gebracht. Da die Erkrankung lange keine Beschwerden verursacht, bemerken sie viele ohne Untersuchung erst, wenn der Schaden bereits fortgeschritten ist.
Bei wem das Risiko höher ist
Das Glaukom bei normalem Druck ist im höheren Alter häufiger. Ein sehr wichtiger Risikofaktor ist ein Glaukom in der Familie, weshalb jemand, der es bei nahen Verwandten hat, eine sorgfältige Untersuchung des Sehnervs auch dann benötigt, wenn der Druck normal ist. Ein höheres Risiko haben auch Menschen mit niedrigem Blutdruck, besonders nachts. Studien bringen diese Form des Glaukoms außerdem mit einer ausgeprägten medikamentösen Blutdrucksenkung in Verbindung, vor allem wenn der Patient die Medikamente abends einnimmt, sowie mit Migräne und häufig kalten Händen und Füßen, die auf eine empfindlichere Regulierung der Durchblutung hindeuten.
Wenn Sie Blutdruckmedikamente einnehmen, ändern Sie diese deshalb niemals selbst. Über die Dosierung entscheidet Ihr Hausarzt, der auch den Nutzen für Herz und Gefäße abwägt.
Wie ich es bei der Untersuchung erkenne
Beim Glaukom mit normalem Druck zeigt die Druckmessung die Erkrankung nicht. Entscheidend ist daher die Untersuchung des Sehnervs. Den Verdacht weckt bei mir am häufigsten sein Aussehen: eine charakteristische Aushöhlung, die als Exkavation bezeichnet wird, und ein blasseres Aussehen des Nervs. Ich achte auch auf kleine Blutungen am Augenhintergrund neben dem Sehnerv, auf Veränderungen an der Regenbogenhaut und auf andere Befunde der Untersuchung.
Die OCT-Bildgebung zeigt die Schichten der Nervenfasern genau. Eine OCT führe ich vorbeugend bei allgemeinen Augenuntersuchungen durch, wie ich im Artikel Wann eine OCT-Untersuchung nötig ist beschrieben habe. Gerade deshalb kann ich diese Form des Glaukoms auch bei einer Vorsorgeuntersuchung entdecken, besonders wenn die Druckmessung durch die Untersuchung des Sehnervs und die OCT ergänzt wird. Bei Verdacht entscheide ich mich häufig für Augeninnendruckmessungen zu verschiedenen Tageszeiten.
Eine umfassende augenärztliche Facharztuntersuchung umfasst daher neben der Druckmessung auch die Untersuchung des Augenhintergrunds bei weit gestellter Pupille und die OCT-Bildgebung.
Wie ich es behandle
Auch bei normalem Druck ist das Behandlungsziel ein niedrigerer Augeninnendruck. Die erste Behandlung sind in der Regel drucksenkende Augentropfen, bei manchen kommt eine Laserbehandlung SLT oder DSLT in Betracht, die ich im Artikel Glaukom: Eine Gefahr für das Sehvermögen, die sich nicht ankündigt beschrieben habe. Die Behandlung stellt verlorenes Sehvermögen nicht wieder her, stoppt aber das Fortschreiten der Erkrankung.
Wie stark der Druck gesenkt werden muss, bestimme ich bei jedem Patienten individuell. Den Behandlungserfolg zeigen die Untersuchung des Gesichtsfelds, die verrät, ob der Ausfall fortschreitet, und die OCT-Bildgebung.
Bei dieser Form interessiert mich auch die Durchblutung des Sehnervs. Wenn ein Patient einen niedrigen Blutdruck hat, mehrere Medikamente zu dessen Senkung einnimmt oder das Glaukom trotz geregeltem Augeninnendruck fortschreitet, setze ich mich bei Bedarf mit seinem Hausarzt in Verbindung. In ausgewählten Fällen ist eine 24-Stunden-Blutdruckmessung sinnvoll, die zeigt, ob der Blutdruck nachts deutlich abfällt.
Normaler Druck und gesunder Sehnerv
Ein normaler Augeninnendruck ist ein Grund zur Beruhigung, nicht zum Verzicht auf Untersuchungen. Bei den meisten bedeutet er, dass sich das Auge in gutem Zustand befindet. Bei älteren Menschen und bei Personen mit Risikofaktoren zeigt jedoch erst die Untersuchung des Sehnervs, ob auch dieser gesund ist. Ein normaler Druck ist ein gutes Zeichen, keine Garantie. Warum eine regelmäßige Untersuchung auch dann sinnvoll ist, wenn Sie gut sehen, hat meine Kollegin Kristina Mikek im Artikel Warum die Augenuntersuchung nicht nur für Menschen mit schlechterem Sehen da ist beschrieben.
Ich betone stets, dass die Messung des Augeninnendrucks ein einfacher Schritt ist, den man nicht auslassen sollte. Bei Morela haben wir deshalb das Vorsorgeprogramm Moja Morela, in dem wir allen, die uns vertrauen, langfristig helfen, für ein gutes Sehvermögen und gesunde Augen zu sorgen, unter anderem mit kostenlosen Vorsorgeuntersuchungen des Sehvermögens und des Augeninnendrucks. Mehr über das Glaukom und seine Behandlung finden Sie auf der Seite Behandlung des Glaukoms.